Rapid sequences intubation

Outline

'6P's in rapid sequences intubation includes:

Preparation

Preoxygenation

Premedication

Paralysis and induction
Position

Placement of tube

Post intubation management

______________________________________________________________________________________

Preparation

Preparation occurs before and during oxygenation. 1. Prepare equipment needed including bag valve mask connected to oxygen source, suction with Yankauer tip,proper size ET tube with an intact cuff, stylet, syringe, tape, laryngoscope, blade, and artificial airway. 2. Prepare medication needed including analgesia, atropine, induction agent,s paralytic agents. 3.Put patient on monitors - cardiac monitor, vital sign monitor, pulse oximetry. 4. Secure IV access.

Preoxygenation

Preoxygenation should be started as soon as possible. Put patient on 100% oxygen, using high flow mask. We may need to use bag valve ventilation in case if oxygenation before intubation can not be optimized by spontaneous ventilation. Oxygen will replace nitrogen in the lungs and provide oxygen reserve that will last for several minutes.

Premedication

Premedication done by giving analgesia such as fentanyl, before proceed to induction and paralysis.

Paralysis and induction

Induce loss of consciousness (induction) by using sedative agent such as propofol. After induction, give paralytic agent for muscle relaxation such as succinyl choline.

Position

Put patient in sniffing position. Note the oro-phyryngeal-laryngeal axes.

Placement of tube

Once patient is sedated and paralyzed, place the endotracheal tube.(Technique for intubation are not explained here)

Post intubation management

Confirm placement of ET tube. Once placement is confirmed, anchored the ET tube by using tape or ribbon. There are few ways to confirm ET tube placement : 1. Direct visualization. 2. Visible chest raised. 3. Vapour in ET tube during expiration. 4. 5 points auscultation. 5. Chest x-ray post intubation. Assess for adequate tissue oxygenation and adverse effects of medications given during this process.