Intubation technique (adult - not difficult airway)

1.Check equipments - M,E,A,L,S,S,S

Mask - bag valve mask attach to oxygen source

Endotracheal tube with stylet and functioning balloon, determine the size of tube appropriate for the patient.

Airway - artificial airway

Laryngoscope and blade

Syringe 10 cc to inflate balloon

String to fix the tube

Suction 

Intubation equipments

Checking equipments

Determine size of ET tube

Determine size of ET tube in paediatrics

2.Put patient in sniffing position, and preoxygenate

 

Sniffing position

3.Hold laryngoscope with your left hand, open patient's mouth using right hand, introduce laryngoscope into right side of patient's mouth

Introducing laryngoscope

4.Push tongue to left side, slowly advance the blade, then identified arythenoid cartilage, and vocal cord

Push tongue to the left

 

Identified vocal cord (VC)
E - epiglottis
A - arytenoid cartilage

5. Lift in the direction of laryngoscope handle, apply cricoid pressure

Cricoid pressure

6.Pass the tube on the right side of patient's mouth. Do not allow the tube obstruct the view of the vocal cord

Insert tube

7.Under direct visualization, pass the tube 3 - 4 cm beyond vocal cord

Insert tube

8.Remove stylet and inflate the balloon

Inflate balloon

9.Confirm placement of tube

Direct visualization

CO2 vapor in the tube during each expiration

Chest rise 

5 points auscultation

Chest x-ray

 

10.Fix tube with string

Rapid sequences intubation

Outline

'6P's in rapid sequences intubation includes:

Preparation

Preoxygenation

Premedication

Paralysis and induction
Position

Placement of tube

Post intubation management

______________________________________________________________________________________

Preparation

Preparation occurs before and during oxygenation. 1. Prepare equipment needed including bag valve mask connected to oxygen source, suction with Yankauer tip,proper size ET tube with an intact cuff, stylet, syringe, tape, laryngoscope, blade, and artificial airway. 2. Prepare medication needed including analgesia, atropine, induction agent,s paralytic agents. 3.Put patient on monitors - cardiac monitor, vital sign monitor, pulse oximetry. 4. Secure IV access.

Preoxygenation

Preoxygenation should be started as soon as possible. Put patient on 100% oxygen, using high flow mask. We may need to use bag valve ventilation in case if oxygenation before intubation can not be optimized by spontaneous ventilation. Oxygen will replace nitrogen in the lungs and provide oxygen reserve that will last for several minutes.

Premedication

Premedication done by giving analgesia such as fentanyl, before proceed to induction and paralysis.

Paralysis and induction

Induce loss of consciousness (induction) by using sedative agent such as propofol. After induction, give paralytic agent for muscle relaxation such as succinyl choline.

Position

Put patient in sniffing position. Note the oro-phyryngeal-laryngeal axes.

Placement of tube

Once patient is sedated and paralyzed, place the endotracheal tube.(Technique for intubation are not explained here)

Post intubation management

Confirm placement of ET tube. Once placement is confirmed, anchored the ET tube by using tape or ribbon. There are few ways to confirm ET tube placement : 1. Direct visualization. 2. Visible chest raised. 3. Vapour in ET tube during expiration. 4. 5 points auscultation. 5. Chest x-ray post intubation. Assess for adequate tissue oxygenation and adverse effects of medications given during this process.